قدیمی ترین بیمارستان خردسالان کشور جزو فرسوده ترین هاست
خود درمانی: بیمارستان فوق تخصصی خردسالان «بهرامی» به عنوان یکی از قدیمی ترین و معتبرترین مراکز درمانی تهران، بالاتر از چند دهه است که نقش محوری در ارایه خدمات تخصصی به خردسالان ایفا می کند.
به گزارش خود درمانی به نقل از خبر آنلاین، بیمارستان فوق تخصصی کودکان «بهرامی» بعنوان یکی از قدیمی ترین و معتبرترین مراکز درمانی تهران، بالاتر از چند دهه است که نقش محوری در عرضه خدمات تخصصی به کودکان ایفا می کند. این مرکز که از دل نیازهای درمانی منطقه و به منظور گسترش طب کودکان بنیان گذاشته شد، امروز بعنوان یکی از ستون های اصلی حوزه درمان پایتخت شناخته می شود و طی سالهای گذشته، بار درمانی بخش بزرگی از منطقه خود و حتی استانهای مجاور را به دوش کشیده است.
بیمارستان بهرامی هم اکنون مجموعه ای گسترده از خدمات فوق تخصصی کودکان شامل اورژانس فعال و پرتردد، آی سی یو و ان آی سی یو، خدمات عفونی، گوارش، ریه، غدد، جراحی کودکان، مراقبت های ویژه و کلینیک های تخصصی متنوع را ارائه می کند. خیلی از بیماران ارجاعی از شهر های دیگر به علت اعتبار علمی و تجربه بالای این مرکز، مسیر طولانی را طی می کنند تا به درمان علمی و خدمات تیم های تخصصی دست یابند.
ایسنا نوشت: در عین حال، این بیمارستان در کنار نقش پررنگ خود در عرضه خدمات حیاتی به کودکان، با چالش های جدی مواجه است. کمبود نیروی انسانی در بخش های کلیدی مانند اورژانس، آی سی یو و بخش های فوق تخصصی، فشار مضاعفی بر پرسنل وارد کرده و مدیریت عرضه خدمات شبانه روزی را پیچیده کرده است. همین طور فرسودگی بخشی از زیرساخت ها و نیاز مداوم به نوسازی تجهیزات، بخشی از نیازهای فوری این مرکز درمانی محسوب می شوند.
علاوه بر این، مشکلات مالی هم سایه سنگینی بر بیمارستان بهرامی انداخته است؛ از مطالبات معوق بیمه ها و تاخیرهای طولانی در پرداخت ها گرفته تا فشار هزینه های جاری و محدودیت بودجه برای تأمین تجهیزات تخصصی. این ترکیب از چالش ها سبب شده است که حفظ کیفیت خدمات و پاسخگویی به مراجعات بیش از پیش، به یکی از محورهای اصلی دغدغه مدیریت بیمارستان تبدیل شود؛ دغدغه ای که رئیس بیمارستان در گفتگویی تفصیلی با ایسنا، زوایای مختلف آنرا شرح داد که در پی می خوانید:
تاسیس اولین بیمارستان تخصصی کودکان در کشور
دکتر یوسف مجتهدی - رئیس بیمارستان بهرامی، با اشاره به اینکه «بیمارستان بهرامی» اولین بیمارستان تک تخصصی کودکان کشور است، اظهار داشت: مرحوم محمود منشی باشی بهرامی که منشی رضاشاه بود، حدود سال ۱۳۳۴ نسبت به وقف ملک خود به منظور ساخت بیمارستان کودکان اقدام می کند. تفکر و اقدام منشی باشی بهرامی بعنوان یک ایرانی در جهت وقف ملک خود به منظور ساخت بیمارستان کودکان بسیار پرارزش است. هنگامی که او نسبت به وقف ملک خود اقدام نمود، بیمارستان تک تخصصی کودکان در کشور نداشتیم و شاید بتوان اظهار داشت که بخش های کودکان به شکل پراکنده در بعضی بیمارستان ها وجود داشت.
واگذاری بیمارستان به دانشگاه تهران
این فوق تخصص نفرولوژی کودکان با اشاره به اینکه بیمارستان کودکان بهرامی در سال ۱۳۳۷ تاسیس شد، اضافه کرد: بعد از افتتاح بیمارستان، مرحوم بهرامی تصمیم می گیرد که اداره این بیمارستان را به دانشگاه تهران واگذار کند. دانشگاه های علوم پزشکی در آن بازه زمانی تاسیس نشده بودند و دانشکده های پزشکی در دانشگاه های کشور و تحت نظر وزارت معارف وقت فعالیت می کردند. بعد از واگذاری بیمارستان کودکان بهرامی به دانشگاه تهران، مرحوم دکتر صادق مختارزاده بعنوان رئیس بیمارستان انتخاب می شود.
رئیس بیمارستان کودکان بهرامی توضیح داد: بعد از آنکه مرحوم مختارزاده سکان هدایت بیمارستان بهرامی را در دست گرفت، ساختار این بیمارستان آهسته آهسته شکل گرفت و نه فقط در حوزه درمان بلکه در حوزه آموزش هم فعالیت می کرد؛ ازاین رو این بیمارستان در حوزه تربیت پزشکان عمومی و پزشکان متخصص کودکان هم فعالیت می کرد.
بهرامی چطور از خاکستر جنگ برخاست؟
مجتهدی در رابطه با سرگذشت بیمارستان بهرامی در دوران دفاع مقدس و جنگ ۸ ساله اظهار داشت: ساختمان بیمارستان کودکان بهرامی در سال ۶۷ به علت این که مورد برخورد موشک رژیم بعثی قرار گرفت، ویران شد. برخورد موشک به بیمارستان بهرامی، تعدادی شهید بر جای گذاشت و خون دو کودک شهید بر سنگ فرش این بیمارستان ریخته شده است.
میراث دار تلاشهای گذشته هستیم
آغاز فعالیت مجدد بیمارستان، ۴۸ ساعت بعد از برخورد موشک
او با اشاره به اینکه پزشکان و اساتید فراوانی در بیمارستان کودکان بهرامی تلاش نموده اند، توضیح داد: تاریخچه بیمارستان کودکان بهرامی و زحمات پزشکان این مرکز درمانی در دهه های گذشته از بار مسئولیتی بسیار زیاد برای تمام پرسنل بیمارستان بهرامی سخن می گوید. بعد از برخورد موشک، فعالیت بیمارستان فقط برای ۴۸ ساعت متوقف می شود اما عرضه خدمات این مرکز به شکل سرپایی و با زحمات بسیار زیاد کادر درمان از سر گرفته می شود.
رئیس بیمارستان کودکان بهرامی اضافه کرد: ایران از نظر تمام وجوه در دوره جنگ ۸ ساله تحت فشار بود؛ ازاین رو آغاز فعالیت مجدد بیمارستان بعد از ۴۸ ساعت از برخورد موشک، اقدامی بزرگ قلمداد می شود. بااینکه کشور در دوران بعد از جنگ با محدودیت های بودجه ای مواجه بود اما بیمارستان کودکان بهرامی با تلاشهای وقت مسؤلان وزارت بهداشت در یک بازه زمانی مشخص ایجاد می شود و روند رشد این مرکز درمانی شدت می گیرد.
شهادت یک پزشک بیمارستان در جنگ ۱۲ روزه
مجتهدی با اشاره به اینکه یک نفر از پزشکان بیمارستان کودکان بهرامی در دوران جنگ ۱۲ روزه هم به فیض شهادت نائل آمد، توضیح داد: شهید مرضیه عسکری که یکی از عزیزترین پزشکان و فرزندان بیمارستان کودکان بهرامی بود بهمراه دختر خود به فیض شهادت نائل آمدند.
احداث اولین بخش جراحی کودکان در کشور
او با اشاره به اینکه اولین بخش جراحی کودکان در بیمارستان کودکان بهرامی راه اندازی شد، اظهار داشت: دکتر ولی الله مهرابی، پدر جراحی اطفال ایران نسبت به تاسیس بخش جراحی در این بیمارستان اقدام نمود. بااینکه بخش های جراحی کودکان در بیمارستان های کشور راه اندازی شده اما بیمارستان کودکان بهرامی، اولین مرکز درمانی در کشور است که نسبت به راه اندازی بخش جراحی ویژه کودکان اقدام می کند و بازهم یک مرکز ارجاعی دراین خصوص بشمار می رود.
وضعیت تخت های بیمارستان بهرامی
این فوق تخصص نفرولوژی کودکان با اشاره به اینکه تعداد تخت های فعال بیمارستان کودکان بهرامی ۱۴۰ تخت است، اضافه کرد: تخت های فعال بیمارستان کودکان بهرامی را میتوان به دو گروه «بخش ویژه» و «غیرویژه» تقسیم کرد که تعداد تخت های ویژه کودکان و تخت های ویژه نوزادان بیمارستان کودکان بهرامی به ترتیب ۱۰ و ۲۴ مورد است. تعداد تخت های مصوب بیمارستان کودکان بهرامی ۱۶۰ مورد است. ۲۴ تخت ویژه نوزادان در دو بخش به بیماران ارائه ی خدمت می کنند که بخش جراحی نوزادان یکی از این بخش ها و بخش دیگر هم برای نوزادان داخلی است. بخشی از رشته های تخصصی مورد نیاز کودکان مانند روماتولوژی، خون، ریه، کلیه، اعصاب و سرطان در این بیمارستان به شکل سرپایی و بستری پوشش داده می شود.
تخت های ستاره دار بیمارستان بهرامی
مجتهدی با اشاره به اینکه بعضی از تخت های بیمارستان کودکان بهرامی «ستاره دار» قلمداد می شوند، اظهار داشت: منظور از تخت های ستاره دار، تخت های اورژانس و بیماران خاص مانند بیماران دیالیزی، تالاسمی، شیمی درمانی سرپایی و هموفیلی است. بطور مثال، تعداد تخت های دیالیز بیمارستان کودکان بهرامی ۷ مورد است و همین طور بخش بازسازی شده هموفیلی، تالاسمی و شیمی درمانی را در تابستان سالجاری افتتاح کردیم و به یاد شهید مرضیه عسکری به نام وی نامگذاری کردیم.
میزان رفتن به بیمارستان بهرامی در ۶ ماه نخست سال
افزایش رجوع در نیمه دوم سال
او اظهار داشت: بالاتر از ۸۰هزار و ۹۰۰ رجوع در شش ماهه نخست سالجاری به بیمارستان کودکان بهرامی انجام شده و این در حالیست که میزان رفتن به بیمارستان های کودکان در شش ماهه دوم سال بیشتر می شود. میزان رفتن به اورژانس بیمارستان در تیر ماه به علت بیماریهای اسهالی زیاد بود. بطور کلی میتوان اظهار داشت که سالانه حدود ۱۶۰ تا ۱۷۰ هزار نفر به بیمارستان کودکان بهرامی رجوع می کنند.
مولفه های موثر بر درآمد بیمارستان ها
چالش های ضریب اشغال کمتر از ۷۰ درصدی تخت های بیمارستانی
این پزشک با اشاره به اینکه شاخصهای گوناگونی در رابطه با اقتصاد درمان مطرح می شود، اضافه کرد: شاخص هایی که در رابطه با اقتصاد درمان مطرح است، میبایست با یکدیگر درنظر گرفته شود. ضریب اشغال تخت های بیمارستانی، یکی از شاخصهای در رابطه با اقتصاد درمان است، اگر ضریب اشغال تخت های بیمارستانی در یک بیمارستان کمتر از ۷۰ درصد باشد، حتی اگر یک بیمارستان عمومی باشد بازهم نمی تواند هزینه های خویش را پاسخ دهد. بسیاری بر این باور هستند که ضریب اشغال تخت ها میبایست بالاتر از ۷۵ درصد باشد تا مراکز درمانی بتوانند هزینه های خویش را پاسخ دهند.
ضرورت توجه به «تخت روز» در مراکز درمانی
رئیس بیمارستان کودکان بهرامی با اشاره به اینکه «متوسط اقامت بیماران» از دیگر شاخصهای در رابطه با اقتصاد درمان است، توضیح داد: اگر مراکز درمانی در صورت امکان بتوانند متوسط اقامت بیمار را کاهش دهند و گردش کار بیماران را بالا برند، به بیانی دیگر از یک تخت بیمارستانی استفاده بیشتری کرده اند و به تبع این مورد درآمد بیمارستان بیشتر می شود.
وی اضافه کرد: اگر بیمارستان ها بتوانند تعداد تخت های جراحی و تخت های ویژه را نسبت به تعداد تخت های خود بالا برند، میزان درآمد به چند دلیل بیشتر می شود. بر طبق نظام بیمه ای و درمانی کشور، «تخت روز» بخش های ویژه با بخش های معمولی متفاوت می باشد و بنابراین اگر تعداد تخت های ویژه یک بیمارستان بیشتر باشد، درآمد بیشتری به دست می آورد. البته صرف داشتن اتاق عمل مهم نیست بلکه تعداد عمل های جراحی و آن دسته عمل هایی که از K جراحی خوبی برخوردار می باشند سبب افزایش درآمد بیمارستان می شود. بطور مثال، بیشترین K جراحی برای اعمال چشم پزشکی است و بیمارستان هایی که در حوزه چشم پزشکی فعالیت می نمایند، درآمد بسیار خوبی دارند. همین طور جراحی گوش، حلق و بینی و برخی جراحی های ارتوپدی از K خوب برخوردار می باشند و این در حالیست که K جراحی برخی جراحی های عمومی خوب نیست اما دردسرهای خویش را دارند.
ضرورت بازبینی در تعرفه برخی عمل های جراحی
مجتهدی در رابطه با جراحی کودکان توضیح داد: جراحی کودکان با زحمات و مشکلات بسیار زیاد همراه است؛ بطور مثال، «فتق دیافراگماتیک» حدود ۴ تا ۶ ساعت زمان می برد یا بازسازی بدنی کودکان به علت مسایل جنینی نیاز به بازبینی دارد؛ هرچند که این بازبینی طی چند سال قبل انجام شد اما بازهم از نظر K جراحی جذابیت ندارد.
سختی کار پزشکان متخصص کودک
پروسیجرهای درمانی کودکان با بزرگسالان متفاوت است
رئیس بیمارستان کودکان بهرامی در رابطه با سختی کار در حوزه کودکان اظهار داشت: پروسیجرهای درمانی که به سادگی برای بزرگسالان به انجام می رسد در حوزه کودکان مشکل است و به سادگی صورت نمی گیرد. بااینکه ویزیت پزشکان کودک و بزرگسال یکسان است اما سختی کار بسیار متفاوتی دارند؛ چونکه بعضی از کودکان در زمان رفتن به پزشک می ترسند و پزشک ناچار است که قبل از معاینه نسبت به آرام کردن کودک اقدام نماید. آرام کردن کودک برای معاینه امکان دارد که ساعت ها زمان بر باشد. من بر این باور هستم که ویزیت یک متخصص کودکان با یک ویزیت متخصص داخلی، متخصص پوست و پزشک عمومی متفاوت می باشد.
ضرورت بازبینی تعرفه های پزشکی در حوزه کودکان
خانواده ها برای پرداخت تعرفه «بررسی تکاملی رشد» تمایل ندارند
این فوق تخصص نفرولوژی کودکان اضافه کرد: با عنایت به این که نوزادان و کودکان به پزشکان متخصص کودکان رجوع می کنند؛ این پزشکان ناچارند که قد و وزن بیمار را اندازه گیری کنند و در منحنی رشد قرار دهند و این در حالیست که این مسایل برای یک بیمار بزرگسال نمی گنجد. سالیان اخیر، تلاش هایی به منظور تعریف ویزیت جداگانه برای اندازه گیری قد و وزن کودکان که به آن «بررسی تکاملی رشد» می گویند، درنظر گرفته شد اما پرداخت آن بخصوص در بخش دولتی مشکل است. همین طور به علت این که والدینی که به بخش خصوصی و دولتی رجوع می کنند نسبت به پرداخت تعرفه بررسی تکاملی رشد عادت ندارند و پرداخت آن برای آنها دشوار است.
تمام تعرفه های پزشکی برای پزشکان نیست
وی با اشاره به اینکه تعرفه پایین و سختی کار پزشکان متخصص عمومی از دو جهت قابل بررسی است، توضیح داد: تعرفه پایین و سخت بودن پرداخت تعرفه هایی مانند بررسی تکاملی رشد برای خانواده ها از دو جهت قابل بررسی است؛ نخست این که بخشی از تعرفه ها فقط دستمزد پزشک است و بخشی از آن درآمد بیمارستان به حساب می آید؛ در چنین شرایطی درآمد بیمارستان ها کاسته می شود.
زنگ خطر کاهش استقبال از رشته های تخصصی و فوق تخصصی کودکان
مجتهدی با اشاره به اینکه درآمد پایین رشته های تخصصی کودکان سبب کاهش استقبال از این رشته شده، توضیح داد: میزان استقبال از رشته تخصص کودکان و رشته های فوق تخصصی کودکان کاهش پیدا کرد و این مورد در جامعه به سادگی قابل لمس است. رشته جراحی کودکان که از افتخارات بیمارستان کودکان بهرامی بشمار می رود اما طی سالیان اخیر تحت الشعاع قرار گرفته و با فقدان فلوشیپ جراحی کودکان مواجه هستیم. احساس خوبی نسبت به تداوم این مورد ندارم؛ انجام اعمال جراحی کودکان در نقاط مختلف کشور یک افتخار است و نیاز به حضور بیماران در تهران نیست اما خالی ماندن فلوشیپ جراحی کودکان سبب می شود که بیمارستان های شهرستان ها با فقدان جراح کودکان مواجه شوند.
این فوق تخصص نفرولوژی کودکان با اشاره به اینکه برخی رشته های پزشکی جزو رشته های ماژور محسوب می شوند، توضیح داد: ۵ رشته کودکان، داخلی، جراحی، بیهوشی و زنان جزو رشته های ماژور به حساب می آیند و اگر یک بیمارستان عمومی بخواهد فعالیت کند میبایست این پنج تخصص را داشته باشد. قبل از شرایط کنونی، مشکلی در حوزه تربیت متخصص کودکان نداشتیم اما شرایط امروز به نحوی است که با کاهش تقاضا رشته تخصص کودکان در دانشگاه علوم پزشکی تهران مواجه هستیم و ظرفیت این رشته در دیگر دانشگاه های علوم پزشکی کشور خالی مانده و به «صفر» نزدیک است و در حالیکه جزو دانشگاه های خوشنام کشور محسوب می شوند.
خطر کاهش تعداد متخصصان کودک طی ۳ سال آینده
کاهش استقبال از رشته های تخصصی کودکان و احتمال صدمه به شاخص ها
رئیس بیمارستان کودکان بهرامی با اشاره به اینکه خالی ماندن ظرفیت رشته تخصصی کودکان زنگ خطر شمرده می شود، اظهار داشت: شرایط به نحوی است که تعداد متخصصان کودکان طی سه سال آینده به شدت افت می کند و با فقدان ارسال تعهدین به مناطق محروم مواجه می شویم. کاهش میزان مرگ و میر کودکان کمتر از یک سال که از شاخصهای مهم سیستم سلامت به حساب می آید، سیستم سلامت کشور در رابطه با شاخص مرگ ومیر کودکان کمتر از یک سال با تحول بزرگی بعد از انقلاب اسلامی روبرو شده و حفظ این شاخص یک ضرورت قلمداد می شود. تحول عظیم و جایگاه ایران در رابطه با شاخص مرگ ومیر کودکان کمتر از یک سال، حاصل فعالیت شبکه بهداشتی و حضور متخصصان کودک است؛ ازاین رو از دست دادن هر کدام از این مؤلفه ها، نوید خوبی برای کشور ندارد. وضعیت فعلی رشته تخصصی کودکان به اقدام و عمل نیاز دارد و میبایست اقدامی در این جهت کرد.
تعرفه های پایین و عدم توانایی در به روزرسانی تجهیزات
وی با اشاره به اینکه تعرفه های پزشکی در تراز مالی بیمارستان ها بسیار نقش دارند، اشاره کرد: تعرفه های پزشکی در کشور واقعی نیست؛ بطور مثال وضعیت تعرفه MRI در بخش دولتی به نحوی است که یک بیمارستان نه فقط توانایی خرید یک دستگاه جدید و بروز را ندارد، بلکه نمی تواند سرویس یک دستگاه را انجام دهد. این در حالیست که قیمت یک دستگاه MRI به واسطه تغییرات قیمت ارز، بسیار نجومی قلمداد می شود و قیمت هر دستگاه بالاتر از ۵۰ میلیارد تومان است. فقط خرید دستگاه مطرح نیست بلکه هزینه های نگهداری و تعمیرات را هم میبایست مدنظر قرار داد؛ استمرار وضع فعلی می تواند سبب بروز مشکلات شود.
بیمارستان های دولتی، پناهگاهی برای مردم
تلمبار هزینه های نگهداشت و به روزرسانی تجهیزات در پی تعرفه های پایین پزشکی
مجتهدی اضافه کرد: بااینکه بخش خصوصی در خیلی از بحران ها به پای کار آمده و بخشی از مشکلات سیستم سلامت را به دوش می کشد، اما باید بدانیم که بیمارستان های دولتی، پناه مردم هستند. نقش حاکمیت در چارچوب بیمارستان های دولتی میبایست وجود داشته باشد و در قسمتهایی که به کمک بسیار نیاز دارند، ایفای نقش کند. اگر تعرفه ها گرفتار تغییرات مهم نشود، هزینه های نگهداشت تجهیزات پزشکی مانند سی تی اسکن، MRI و دستگاههای رادیولوژی تلمبار می شود و این دستگاه ها بتدریج از چرخه خدمت رسانی خارج می شوند.
از دسترس خارج شدن برخی تجهیزات به علت فرسودگی
رئیس بیمارستان کودکان بهرامی اضافه کرد: بطور مثال، دستگاه فلوروسکوپی چندین سال است که به علت فرسودگی از رده خارج شده و بنابراین امکان عرضه این خدمت وجود ندارد. متاسفانه، یکی دیگر از بیمارستان های کودکان دانشگاه علوم پزشکی تهران هم با مشکل از کارافتادگی دستگاه فلوروسکوپی مواجه می باشد و این دستگاه در دیگر بیمارستان های کودکان کشور هم فرسوده است. پرسش «چرا توانایی بروز کردن دستگاه خویش را نداریم؟» را مطرح می کنم و در جواب این پرسش باید اظهار داشت که قیمت دستگاه فلوروسکوپی به واسطه افزایش قیمت دلار و تحریمها بسیار گران شده و توانایی خرید این دستگاه را نداریم.
استفاده از ظرفیت خیرین برای خرید تجهیزات
این پزشک در رابطه با استفاده از ظرفیت خیرین توضیح داد: به منظور تأمین هزینه های خود از انجمن های خیریه کمک می گیریم؛ میزان کمک های خیرین و مردمی به بیمارستان کودکان بهرامی بسیار زیاد است. بطور مثال، بازسازی بخش تالاسمی، هموفیلی و شیمی درمانی را با کمک یک خیر به عاقبت رساندیم و هزینه بازسازی بالاتر از ۲۰ میلیارد تومان بود. هزینه بازسازی فقط ۲۰ میلیارد تومان است و این در حالیست که ما یک بخش جدید نساختیم بلکه یک بخش را بازسازی کرده ایم. خوشبختانه، این بخش بر مبنای معیارهای دنیا بازسازی شده است.
رئیس بیمارستان کودکان بهرامی اضافه کرد: قبل از دوران پاندمی کرونا، همین طور دو خیر نسبت به خرید تجهیزات بخش مراقبت های ویژه اقدام نمودند و جزو محدود بیمارستان هایی بودیم که در دوران پاندمی کرونا در رابطه با خرید تجهیزات به هیچ کمکی نیاز نداشتیم. این دو خیری که در رابطه با خرید تجهیزات به ما کمک کردند، ۱۲ میلیارد تومان برای خرید تجهیزات اختصاص دادند. نکته مهم و اساسی اینست که ۱۲ میلیارد تومان اینروزها با مبلغ ۱۲ میلیارد تومان قبل از دوران کرونا بسیار متفاوت می باشد.
مجتهدی اظهار داشت: این بیمارستان قصد دارد که بازهم از ظرفیت خیرین استفاده نماید. بهره گرفتن از ظرفیت خیرین سبب کاهش دغدغه های ما نمی شود بلکه سبب آرامش خاطر ما است. بیمارستان کودکان بهرامی قصد دارد که خدمات فوق تخصصی را با استفاده از دانش و فناوری روز به بیماران عرضه دهد؛ خدماتی که حداقل در سطح منطقه با سایر کشورها قابل رقابت باشد.
تراز منفی بیمارستان بهرامی مانند خیلی از بیمارستان های دولتی
بروز مشکلات بیشتر در صورت پرداخت حقوق پرسنل
او با اشاره به اینکه تراز اغلب بیمارستان های دولتی منفی است، اشاره کرد: بیمارستان کودکان بهرامی از سایر بیمارستان های دولتی مستثنا نیست. هزینه های پرسنلی، بار اصلی هزینه های هر بیمارستان است و دولت حقوق پرسنل را پرداخت می کند. اگر دولت حقوق پرسنل را پرداخت نکند، بیمارستان ها با بحران مواجه می شوند. هنگامی که روسای بیمارستان ها از وضعیت تراز مراکز درمانی سخن می گویند، این مورد بدون درنظر گرفتن پرداخت حقوق پرسنل مطرح می شود. بیمارستان ها برای خرید تجهیزات، پرداخت حقوق پرسنل شرکتی و پرداخت هزینه های آب، برق و گاز به درآمد خود وابسته هستند؛ در چنین شرایطی هرچه میزان درآمد یک بیمارستان بیشتر باشد دست رئیس آن بیمارستان برای پرداختی ها بازتر است.
وی اضافه کرد: شرایط بیمارستان بهرامی به نحوی است که در آخر هر ماه از دانشگاه علوم پزشکی تهران کمک می گیرد. تراز منفی بیمارستان ها یکسان نیست و هر کدام دارای تراز منفی متفاوتی هستند خوشبختانه، ما در بیمارستان کودکان بهرامی تصمیم گرفتیم که از فضاهای موجود بیشترین استفاده را داشته باشیم؛ بطور مثال، نسبت به افزایش اتاق های جراحی اقدام کردیم.
بهرامی؛ یکی از فرسوده ترین بیمارستان هاست
او با اشاره به اینکه بیمارستان کودکان بهرامی یک بیمارستان تک تخصصی و فرسوده است، اظهار داشت: با عنایت به این که یک بیمارستان تک تخصصی و فرسوده هستیم در جهت افزایش درآمد محدودیت داریم. بر طبق این شرایط، بهینه سازی منابع و کاهش هزینه ها را در دستور کار قرار دادیم؛ چونکه بهترین کار در وضعیت فعلی است. مصرف آب، برق و گاز زیاد است و بخشی از مصرف به میزان فرسودگی تجهیزات وابسته است؛ قدمت تجهیزات بیمارستان برای ۲۵ سال قبل است و با کمک هایی که از خیرین، سازمان برنامه و بودجه و دانشگاه علوم پزشکی تهران دریافت کرده ایم نسبت به بازسازی ۳۰ درصد تجهیزات خود در ضمن ۵ سال قبل اقدام نموده ایم. روند بازسازی تجهیزات بازهم ادامه دارد و این مورد به ممانعت از پرت سرمایه و دارایی کمک می نماید. بطور مثال، یکی از چیلرهای بیمارستان خراب شد که سبب گرمای یک بخش و اعتراض بیماران و پرسنل شد. بیمارستان نسبت به بروزشدن تجهیزات و ممانعت از پرت انرژی و رضایت خاطر پرسنل اقدام نمود. بروزشدن تجهیزات نه فقط سبب رضایت خاطر کارکنان و افزایش راندمان کاری می شود بلکه هزینه قلمداد نمی شود و یک سرمایه گذاری است.
این پزشک اظهار داشت: در جهت صرفه جویی در حوزه تجهیزات پزشکی نسبت به شناسنامه دار کردن تجهیزات خود اقدام کردیم. فیلم آموزشی برای پرسنل جدید که وارد هر بخش می شوند، آماده کرده ایم و چگونگی کار کردن با دستگاه را آموزش می بینند. دستگاه نوار مغز بیمارستان بسیار فرسوده است و شرایط این دستگاه به نحوی است که شرکت تأمین کننده آن از توانایی کار کردن ما با این دستگاه متعجب است. بیمارستان به دنبال هزینه تراشی نیست بلکه قصد دارد تا نهایت ممکن از یک تجهیز استفاده نماید. بااینکه دستگاه فرسوده است اما باز هم در چرخه خدمت رسانی قرار دارد تا وقتی که بتوانیم دستگاه جدیدی که مد نظر داریم را با کمک خیرین جایگزین دستگاه فعلی نماییم.
وی اظهار داشت: بیمارستان کودکان بهرامی از نظر تجهیزات پزشکی جزو فرسوده ترین بیمارستان های دانشگاه علوم پزشکی تهران است. دانشگاه علوم پزشکی تهران در جهت تأمین تجهیزات به بیمارستان بهرامی بسیار کمک می نماید. دانشگاه علوم پزشکی تهران مجوزها برای خرید تجهیزات جدید را صادر و اعتبار مورد نیاز را تا حد امکان فراهم می آورد.
نیازمند نیروی جوان در حوزه پرستاری هستیم
مجتهدی در رابطه با نسبت پرستار به تخت در این بیمارستان هم به ایسنا توضیح داد: بیمارستان کودکان بهرامی نه فقط مانند سایر بیمارستان های کشور با کمبود پرستار مواجه می باشد بلکه سن پرستاران شاغل در این بیمارستان هم زیاد است. شرایط پرستاری در بیمارستان تک تخصصی کودکان با یک بیمارستان عمومی متفاوت است؛ پرستاری در حوزه کودکان تخصصی به حساب می آید و نمی توانیم یک پرستار جوان که اخیرا دانش آموخته شده در بخش نوزادان بکار گیریم. خدمت رسانی در بخش نوزادان به مهارت و تجربه نیاز دارد؛ ولو این که یک پرستار از دانش کافی برخوردار باشد. پرستاری که در بخش نوزادان مشغول به فعالیت است نه فقط باید از مهارت کافی برخوردار باشد، بلکه میبایست مادر و همراه بیمار را آرام کند و نکات مهم را به او آموزش دهد.
او اضافه کرد: تزریق و خوراندن داروها برای نوزادان از اهمیت بسیار بالایی برخوردار است؛ گاهی اوقات کم یا زیاد شدن یک سی سی دارو می تواند عوارض ناگوار بسیار زیادی همراه داشته باشد.
رئیس بیمارستان کودکان بهرامی با اشاره به اینکه هرم سنی پرستاران این بیمارستان افزایش پیدا کرده، توضیح داد: به واسطه عدم جذابیت های شغلی و عدم جذب پرستاران، با افزایش هرم سنی بیمارستان کودکان بهرامی از نظر پرستاری مواجه هستیم. بررسی پرونده کاری پرستاران بیمارستان بهرامی نشان داده است که اغلب آنها بالاتر از ۲۰ سال سابقه کار دارند. بااینکه بالاتر از ۲۰ سال سابقه فعالیت نشان از اوج پختگی این نیروها دارد و همیشه قدردان آنها هستم اما باید بدانیم شیفت های شب و عصر بیمارستان ها بر عهده پرستاران هم که توانایی شب بیدار ماندن را داشته باشند و در این جهت از نیروهای جوان تر استفاده می شود. به علت این که تعداد نیروهای پرستاری این بیمارستان کم است ناچار هستیم که پرستاران را به شیفت های الزامی برای شب وادار نماییم. پرستاران نسبت به مسایل شغلی خود ناراضی هستند و این در شرایطیست که ما هم ناچار به استفاده از آنها در شیفت های الزامی هستیم.
او اضافه کرد: بیمارستان کودکان بهرامی به نیروهای جدید نیاز دارد و از تخصیص نیروهای تازه نفس استقبال می نماییم. امیدوارم شرایط تخصیص نیروهای تازه نفس برای بیمارستان کودکان بهرامی به نحوی باشد که بتوانیم شرایط هرم سنی پرستاری در این بیمارستان را متعادل نماییم.
میزان مطالبات از بیمه ها
رئیس بیمارستان کودکان بهرامی در رابطه با میزان مطالبات این بیمارستان از سازمان های بیمه گر هم به ایسنا اظهار داشت: میزان مطالبات ماهانه از سازمان تأمین اجتماعی حدود ۱۰ میلیارد تومان و میزان معوقات ۵ ماه است. ۵۰ میلیارد تومان معوقه برای بیمارستان کودکان بهرامی یک عدد بزرگ بشمار می رود و شاید این عدد برای یک بیمارستان بزرگ چندان زیاد نباشد. همین طور میزان مطالبات ماهانه این مرکز درمانی از بیمه سلامت ۲ تا ۳ میلیارد تومان است و حدود ۳ ماه معوقه داریم.
ضرورت ایجاد سنجه های ویژه بیمارستان کودکان در اعتباربخشی بیمارستانی
مجتهدی با اشاره به اینکه نقشه راه بیمارستان ها بر مبنای اعتباربخشی بیمارستانی صورت می گیرد، اظهار داشت: بیمارستان ها بر مبنای سنجه های تعریف شده میبایست بدانند که چه اقداماتی انجام دهند. اعتباربخشی، امتحان بیمارستان ها به حساب می آید؛ چونکه به مراکز درمانی می گوید که چه اقداماتی انجام دهند و چه چیزی فراهم نمایند و چه باشند. بطور مثال، سکته مغزی که در اعتباربخشی بیمارستانی لحاظ شده و مورد بررسی قرار می گیرد این در حالیست که این مورد برای بیمارستان های کودکان اولویت ندارد و در کودکان شایع نیست. من بر این باور هستم که بیمارستان های کودکان میبایست در رابطه با اقدامات انجام شده برای زردی کودکان یا پیش گیری از تشنج کودکان پاسخگو باشند اما در اعتباربخشی میبایست در رابطه با سکته مغزی توضیح دهیم.
وی اظهار داشت: ساختارهای بیمارستان هم در سنجه های اعتباربخشی لحاظ شده، بطور مثال نرده هایی روی دیوار بیمارستان ها به منظور پیش گیری از صدمه بیماران لحاظ می شود و این مورد برای بیمارستان های کودکان هم مانند بیمارستان های بزرگسالان لحاظ کرده اند؛ نصب این نرده ها در یک بیمارستان تازه تاسیس کودکان منطبق با معیارهای بیمارستان بزرگسالان سبب صدمه مغزی یک کودک شد. این در حالیست که هدف از نصب این نرده ها پیش گیری از صدمه بیماران بود اما این نرده ها سبب صدمه یک کودک شد.
این پزشک با اشاره به اینکه اعتباربخشی بیمارستانی یک سند ملی است، توضیح داد: بااینکه اعتباربخشی بیمارستان ها یک سند ملی بشمار می رود اما احتمال اشتباه در این سند وجود دارد. سنجه های اعتباربخشی بیمارستان ها طی سالهای قبل بازبینی شده و در رابطه با به روزرسانی و اصلاح این سنجه ها میبایست دست به دست یکدیگر دهیم. وزارت بهداشت از رؤسای بیمارستان های کودکان و کارشناسان حوزه اعتباربخشی درخواست نمود که نظرات خویش را در رابطه با تغییر سنجه های اعتباربخشی مطرح کنند. حدود ۳۰ مورد در رابطه با سنجه های اعتباربخشی ویژه بیمارستان های کودکان مطرح کردیم اما این سنجه ها به عاقبت نرسیده و تصویب نشد.
او اضافه کرد: خیلی از پزشکان، کارشناسان و مدیران تصور می کنند که کودکان یک نسخه کوچک شده از بزرگسالان هستند اما باید بدانیم که کودکان یک نسخه کوچک شده نیستند. متاسفانه، دیدگاه اشتباه در رابطه با کودکان سبب شده که یک نسخه کوچک شده از بزرگسالان را برای کودکان در نظر گیرند.
پیشنهاد بیمارستان های کودکان به وزارت بهداشت
مجتهدی با اشاره به اینکه با فقدان کارشناسان حوزه کودکان در وزارت بهداشت مواجه هستیم، اظهار داشت: کارشناسان کودکان، حلقه مفقوده در ساختار وزارت بهداشت هستند. بیمارستان های کودکان بارها به معاونت درمان وزارت بهداشت اعلام نموده اند که با فقدان کارشناسان کودک مواجهند و فقدان اداره درمان کودکان در وزارتخانه مشهود است. اگر اداره درمان کودکان در وزارت بهداشت تعریف شود، شاید بتوان نظرات بیمارستان های کودکان را در اعتبار بخشی لحاظ کرد. چند سال پیش، بیمارستان های کودکان به وزارت بهداشت پیشنهاد دادند که یک نماینده در وزارت بهداشت داشته باشند و هزینه های این نماینده را هم خود پرداخت کنند اما نماینده آنها در جلسات کارشناسی حضور داشته باشد.
رئیس بیمارستان کودکان بهرامی توضیح داد: نیازهای کودکان با بزرگسالان یکسان نیست و حتی نیاز کودکان در سنین مختلف متفاوت می باشد. اگر پزشکان و سیاستگذاران غیرپزشک بدانند که نیازهای کودکان با بزرگسالان یکسان نیست، این دیدگاه را در تصمیم گیری های خود لحاظ می کنند.
او با اشاره به اینکه از قانون پیروی می نماییم، توضیح داد: بااینکه فاکتورها و سنجه های ویژه بیمارستان کودکان تعریف نشده، اما توانسته ایم رتبه یک را به دست بیاوریم. رتبه یک را به دست آورده ایم اما شایسته رتبه های بالاتر بودیم و اگر سنجه های اختصاصی برای بیمارستان کودکان درنظر گرفته می شد، قطعا جایگاه بهتری داشتیم. مقایسه بیمارستان کودکان بهرامی با بیمارستان شریعتی یا بقیه الله اشتباه است. اگر سیاستگذاران درنظر دارند نمرات را با یکدیگر مقایسه کنند، بیمارستان کودکان بهرامی را میبایست با یک بیمارستان تک تخصصی مانند بیمارستان کودکان مفید مقایسه کنند.
خطاهای گذشته در اعتباربخشی بیمارستان ها برطرف شود
مجتهدی اظهار داشت: همین طور مقایسه بیمارستان اعصاب و روان با بیمارستان چشم اشتباه است؛ چونکه شاخصهای متفاوتی دارند. ششمین دوره اعتباربخشی در حال انجام می باشد و بیمارستان ها انتظار دارند که خطاهای ادوار گذشته کاهش پیدا کند و وضعیت بهتر شود. بطور قطع، خطاها کمتر شده اما باز هم کاهش خطاها در رابطه با وضعیت بیمارستان های کودکان انجام نشده است. بیمارستان های کودکان انتظار دارند همانطور که سنجه های اختصاصی برای بیمارستان های اعصاب و روان درنظر گرفته شده، سنجه های اختصاصی برای بیمارستان های از این دست هم لحاظ شود.
منبع: selftherapy.ir
این مطلب را می پسندید؟
(1)
(0)
تازه ترین مطالب مرتبط
نظرات بینندگان در مورد این مطلب