در نشست متخصصین زنان و زایمان مطرح شد؛
بررسی روش جراحی در مداخلات درمان ناباروری، علل ناباروری در مردان
خود درمانی: روش جراحی در مداخلات درمان ناباروری، مورد بحث و بررسی دو متخصص زنان و زایمان و اورولوژی، قرار گرفت.
به گزارش خود درمانی به نقل از مهر، پیشرفت های زیادی كه در سال های اخیر در تكنیك های جراحی جهت درمان مشكلات ناباروری اتفاق افتاده است سبب كاهش هزینه های درمان شده است به گونه ای كه یك جراحی ساده سبب می گردد تا دیگر نیازی به استفاده از روش های گران قیمت درمان ناباروری نباشد و بیماران ساده تر از پیش صاحب فرزند شوند. در ششمین برنامه «پایان ناباروری» با حضور كارشناسان مركز فوق تخصصی درمان ناباروری و سقط مكرر ابن سینا، نقش جراحی در درمان ناباروری مورد بحث و بررسی قرار گرفت.دكتر سهیلا عارفی جراح و فلوشیپ زنان، زایمان و ناباروری، با اشاره به اینكه به صورت معمول هر بیمار یكبار به تنهایی و یكبار هم به همراه همسرش یعنی به صورت زوج بررسی می شود، اظهار داشت: باید همیشه این را در نظر بگیریم كه آیا بیمار از انجام عمل جراحی سود می برد یا خیر، ما نمی توانیم برای تمام بیماران یك نسخه كلی داشته باشیم و مبحث مهم تری كه باید به آن توجه داشته باشیم این است كه در چه مواقعی نباید جراحی صورت گیرد، گاهی اوقات در وضعیت هایی همچون آندومتریوز به سختی حاضر به جراحی مستقیم بیمار هستیم مگر در صورت وجود شرایط خاص. ازاین رو ما باید هر بیمار را با شرایط خودش مقایسه نماییم و در وضعیت باروری و درمان آن باید یك زوج را مورد بررسی قرار دهیم و بسنجیم كه آیا عمل جراحی برای زوج در جهت درمان ناباروری مفید می باشد یا خیر.عارفی در مورد اقدام درمانی مناسب جهت باز شدن انسداد لوله های رحمی، اضافه كرد: این نكته بسیار مهم می باشد كه ما بتوانیم با استفاده از تاریخچه قبلی بیمار و عكس رنگی تشخیص دهیم كه انسداد لوله ها در داخل یا خارج از رحم است چون اگر انسداد عفونت های لگنی اتفاق افتد عملا نمی توان كاری انجام داد چونكه لوله ها به خاطر صدمه وارد شده دیگر عملكرد طبیعی خویش را ندارند و حتی امكان دارد در داخل این لوله، حاملگی خارج از رحم اتفاق افتد. از سویی مدت زمان درگیری لوله های رحمی هم مهم می باشد چونكه اگر همچون آندومتریوز، مزمن باشد و به صورت مداوم پیشروی كند ضایعه ای كه بر روی لوله ها بوجود می آورد امكان دارد به تدریج بیشتر و بیشتر شود ازاین رو وضعیت بسته شدن لوله هم حائز اهمیت می باشد.وی افزود: متاسفانه اگر عكس رنگی نشان دهد كه ضایعه در لوله رحمی بیمار آنقدر شدید می باشد كه نه تنها بسته شده بلكه مایع هم در آن جمع شده است و یك فرآیند التهابی است كه مداوم در جریان است، عمل جراحی به صورت برداشتن لوله های رحمی انجام می گردد.زیرا اگر با هر روشی چه به صورت طبیعی و چه با استفاده از IVF بخواهند آبستن شود این لوله های رحمی ملتهب و حاوی مواد سمی مانع از بروز حاملگی می شوند.عضو هیات علمی پژوهشگاه ابن سینا، با اینكه فیروم شایع ترین تومور خوش خیم رحم است و درصد قابل توجهی از زنان چه بارور و چه نابارور امكان دارد فیبروم داشته باشند، خاطرنشان كرد: در بعضی مواقع به هنگام حاملگی مشاهده می گردد كه فرد مبتلا به فیبروم است البته فیبروم ها سبب ناباروری و سقط مكرر نمی شوند اما آنچه اهمیت دارد: اندازه، محل قرار گرفتن فیبروم، تعداد فیبروم و اثرات آن بر روی مخاط رحم و سابقه بیمار است. گاهی اوقات هم فیبروم ها خیلی بزرگ نیستند. اما جای مناسبی واقع نشده اند، ازاین رو بسیار مهم می باشد كه هر بیمار در موقعیت خودش بررسی شود و در بیمارانی سقط مكرر دارند، با استفاده از IVF آبستن نشده اند و فیبروم هم دارند بهتر آن است كه در این افراد هر عامل احتمالی كه می تواند حاملگی را مخدوش كند از میان برداریم.عارفی تصریح كرد: یكی از بهترین روش ها برای برداشتن فیبروم لاپاروسكوپی است و آنچه بسیار اهمیت دارد این است كه عمل جراحی توسط یك جراح و متخصص ماهر و با تجربه به خوبی صورت گیرد.این متخصص زنان، زایمان و ناباروری در مورد درمان بیماران مبتلا به كیست تخمدان، اظهار داشت: خیلی از كیست های گزارش شده هورمونی هستند یعنی اگر ما یك دوره داروی هورمونی به بیمار بدهیم این كیست كاملا برطرف می گردد. گاهی اوقات هم این كیست ها كه به صورت شایع تری دیده می شوند، كیست های آندومتریوز هستند و بهتر است تا جایی كه امكان دارد به آن ها دست نزنیم و با استفاده از داروهای هورمونی سایز آن ها را كوچك نماییم چونكه آندومتریوز یك بیماری التهابی است كه كیست هم بوجود می آورد و به خودی خود می تواند ذخیره تخمدانی را كم كند.وی اضافه كرد: هم اكنون با عنایت به مطالعاتی كه انجام شده است، اولویت آن است كه حداقل تا سایز مشخصی به كیست آندومتریوز دست نزنیم مگر آنكه بیمار درد داشته باشد و یا علائم دیگری در كنار كیست، خویش را نشان دهد كه نیاز به انجام لاپاروسكوپی باشد كه البته جراح استكه باید تشخیص دهد كیستی نیاز به عمل دارد و یا نباید به آن دست زد.عارفی، ضمن اشاره به روش درمان افرادی كه مشكلات رحمی همچون رحم دو شاخ دارند، تشریح كرد: برخی از موارد همچون فیبروم های زیر مخاطی، پولیپ، ضایعاتی كه داخل رحم وجود دارد نه تنها به صورت فیزیكی بلكه به صورت مشكلات فولیكولی و در لانه گزینی تاثیر می گذارند، ازاین رو هیستروسكوپی یك روش بسیار مناسب برای برداشتن ضایعات است. البته در مورد فیبروم ها بهتر است بررسی دقیق تری صورت گیرد و با تشخیص جراح، روش هیستروسكوپی یا لاپاروسكوپی جهت برداشتن ضایعات رحمی انتخاب گردد.دكتر كاوه سلطان زاده جراح و متخصص اورولوژی و ناباروری مردان، در مورد كاربرد مداخلات جراحی در مردان، اظهار داشت: از انجام جراحی های مختلف در مردان اهداف متفاوتی دنبال می شود، مواقعی وجود دارد كه كیفیت اسپرم فرد پایین آمده و هدف از عمل جراحی افزایش كیفیت اسپرم است همچون عمل جراحی وازكتومی، هیدروسل های شدید، بیضه های نزول نكرده. در بعضی مواقع بیماران دچار انسداد در راه خروج اسپرم می شوند یعنی اسپرم تولید می گردد اما نمی تواند خارج شود و ما امكان دارد با مداخلات جراحی بتوانیم این انسداد را برطرف كرده تا فرد بتواند به صورت طبیعی صاحب فرزند شود و بعضی از بیماران هم وجود دارند كه ما می خواهیم برای روش های كمك باروری از آن ها اسپرم به دست آوریم و به همین منظور جراحی هایی را انجام می دهیم كه بتوانیم از بیضه، اسپرم استخراج نماییم و جهت روش های IVF و IUI از آن استفاده نماییم.وی در ادامه ضمن اشاره به پیشرفت های زیادی كه در سال های اخیر در تكنیك های جراحی اتفاق افتاده است، اضافه كرد: در نتیجه این پیشرفت ها بیماران می توانند بهره بیشتری از جراحی داشته باشند، همینطور روش های تشخیصی هم بهبود یافته است به گونه ای كه ما می توانیم مواردی را كه بیمار سود بیشتری از عمل جراحی می برد را بیابیم و اعمال جراحی را برای این افراد انجام دهیم. از طرفی دیگر با انجام این اعمال جراحی امكان دارد بتوانیم هزینه های بیمار را كاهش دهیم یعنی با یك جراحی ساده سبب می شویم تا دیگر نیازی به استفاده از روش های گران قیمت درمان ناباروری نباشد و بیماران ساده تر صاحب فرزند شوند.این متخصص اورولوژی و ناباروری مردان در مورد میزان تاثیر واریكوسل در ناباروری عنوان كرد: واریكوسل یك بیماری شایع در جامعه است و ۱۵درصد از مردان به آن مبتلا هستند. البته شیوع آن در ناباروری بالاتر است و ۵۰ درصد از افرادی كه نازائی اولیه دارند و ۸۰درصد از مردانی كه نازائی ثانویه دارند هم به واریكوسل مبتلا هستند و این بیماری از حدود ۱۰ سن سالگی در بیمار تولید می گردد و با بالا رفتن سن، امكان دارد شدت آن افزایش یابد؛ در واقع واریكوسل بیماری ای است كه زمینه ژنتیكی دارد و در خانواده افراد مبتلا به واریكوسل امكان ابتلای افراد خانواده ۸ برابر نسبت به سایر خانواده ها شایع تر است.سلطان زاده در تشریح اینكه آیا روش های جراحی می توانند به مردان مبتلا به آزواسپرم كمك كنند یا خیر، اظهار داشت: آزواسپرمی یعنی هیچ اسپرمی در مایع منی وجود نداشته باشد و امكان دارد انسداد و یا موارد غیر انسدادی عامل آن باشد. در موارد غیر انسدادی از بیضه نمونه برداری می گردد و مهم ترین روش، روش میكروسكوپی است كه باید با هماهنگی و در مراكز درمان ناباروری صورت گیرد. بعد از نمونه برداری باید نمونه به بخش جنین شناسی منتقل شود تا مشخص شود آیا در آن اسپرمی وجود دارد یا خیر كه اگر اسپرم وجود داشته باشد فریز شده و برای استفاده برای روش های كمك باروری نگهداری می گردد و اگر نمونه فاقد اسپرم باشد، عمل را ادامه می دهیم و از نقاط دیگر هم نمونه برداری می نماییم.عضو تیم تخصصی مركز درمان ناباروری ابن سینا با اشاره به اینكه حدود ۲ تا ۶ درصد از مردانی كه قبلا لوله های خویش را بسته اند مجددا تصمیم به بچه دار شدن و باز كردن لوله های خود می گیرند، اضافه كرد: بسته به اینكه چه مدت از زمان بستن لوله ها گذشته باشد، موفقیت عمل جراحی در این بیماران متفاوت می باشد و اگر زمان زیادی از بستن لوله ها گذشته باشد، شانس موفقیت كاسته می شود. بهترین جراحی برای این افراد این است كه دو سر لوله بسته شده را تمیز كرد و با استفاده از تكنیك های میكروسكوپی در مراكزی كه تخصص كافی دارند پیوند مجدد زده شود تا راه لوله ها باز شده و انسداد برطرف شود.وی تصریح كرد: البته همیشه انسداد به دلیل عمل واریسلكتومی نیست و در بعضی جراحی ها امكان دارد این انسداد به صورت یك عارضه تولید شود. اگر فردی نخواهد عمل جراحی را انجام دهد با استفاده از روش جایگزین یعنی نمونه برداری از بیضه، اسپرم به دست می آوریم و برای روش های كمك باروری در این افراد از اسپرم به دست آمده استفاده می نماییم. موفقیت این عمل به میزان همكاری بیمار بستگی دارد یعنی فرد باید مراقبت های لازم را بعد از عمل جراحی انجام دهد كه در ۹۹ درصد موارد لوله ها بعد از عمل باز می شوند و اسپرم به سمت بیرون جریان می یابد اما با گذشت زمان میزان موفقیت كمتر می گردد و به ۸۰ درصد می رسد كه در ۵۰ تا ۶۰درصد موارد، فرد با انجام این عمل به صورت خود به خودی می تواند آبستن شود.سلطان زاده در مورد میزان پاسخگویی بیضه نزول نكرده به درمان جراحی، اظهار داشت: اگر تا زمان بلوغ درمان لازم جهت نزول بیضه صورت نگیرد خاصیت تولید اسپرم در بیضه از بین می رود و به همین علت حتما در بدو تولد باید بیضه نوزاد بررسی شود و عدم نزول آن تشخیص داده شده و تصمیم لازم جهت جراحی دریافت شود تا بیضه بتواند رشد خود و تولید اسپرم را حفظ كند. همینطور امكان دارد شیوع سرطان بیضه در افرادی كه بیضه نزول نیافته دارند بیش از سایرین باشد ازاین رو عمل جراحی به تشخیص و درمان این افراد بسیار كمك می نماید.
این مطلب را می پسندید؟
(1)
(0)
تازه ترین مطالب مرتبط
نظرات بینندگان در مورد این مطلب